Fiche n° 3 - description du projet
 

Nom et Sigle de l'organisme : langage libre_________________________

Nom du projet : ___________________________________________________ 
nom de l'opération à partir de ses éléments les plus significatifs (langage libre)

Domaine 1 : et Domaine 2 :  
Domaine 1 : ________________

• Agriculture
• Commerce
• Coopération
• Culture
• Droit
• Economie
• Elevage
• Energie
• Entreprise
• Environnement
• Etat
• administration
• Finances
• Education Formation
• Génie Civil
• Information
• Santé
• Société
• Transport
• Travail
• Urbanisme

Domaine 2 (libre) : ________________

Description : langage libre 255 caractères maximum
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__________________________________________________________________________

Région : ________________
La région dans laquelle est localisé le projet :

• région maritime
• région des plateaux
• région centrale
• région de la Kara
• région des savanes
  

Préfecture : ________________
La préfecture dans laquelle est localisé le projet :

• Kpendjal
• Oti
• Tandjoare
• Tone
• Assoli
• Bassar
• Binah
• Dankpen
• Doufelgou
• Keran
• Kozah
• Blitta
• Sotouboua
• Tchamba
• Tchaoudjo
• Agou
• Amou
• Danyi
• Est-Mono
• Haho
• Kloto
• Moyen-Mono
• Ogou
• Wawa
• Ave
• Lacs
• Golfe
• Vo
• Yoto
• Zio
• Lomé commune 
  

Ville : ________________
La ville dans laquelle est localisé le projet :

Public visé : ________________
Type de public qui va bénéficier de l'opération (langage libre).
Ex : étudiants, élus locaux, 

Type d'activité : ________________
Ce champ permet de préciser les modalités de l'action en cours. Il doit être choisi dans la nomenclature ci-dessous :

• Actions socioculturelles
• Activité commerciale
• Activité industrielle
• Centre de documentation
• Education au développement
• Enseignement et formation
• Etudes conseils évaluations de projet
• Financement d'opérations
• Recherche
• Transfert de technologie
  

Calendrier - Année début et année fin : ________________
Le rédacteur mentionne la date de début et de fin du projet selon la forme JJ/MM/AAAA.

Maître d'ouvrage : ____________________________________
Le maître d'ouvrage est celui qui est à l'origine du projet.

Maître d'oeuvre : ______________________________________
Le maître d'oeuvre est celui qui a la responsabilité technique principale ; ce peut être une association, une société privée…

Budget total pour l'année en cours : ________________
Le rédacteur indique le budget annuel global du projet exprimé en francs français

Budget total pluriannuel : ________________
Ce montant est exprimé en francs français et est le budget pluriannuel global du projet.

Etude préalable : ________________
Il est indiqué par oui ou par non si le projet a bénéficié d'une étude préalable. 

Rapport d 'évaluation : ________________
Il est indiqué par oui ou par non si un rapport d'évaluation a été effectué. Dans l'affirmative sous quelle forme. 





Document établi par : ______________________________le : ________________